GC-PR-01-FM-01 FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD DE AMBULANCIAS
GC-PR-01-FM-01 FORMATO ÚNICO DE SOLICITUD DE AMBULANCIAS
Responsable de la solicitud
Cliente *
Tipo de ambulancia *
Cantidad *
Chasis de: *
Producto
¿Otro producto, indique cuál?
Dotacion médica *
Equipamento *
| SI | NO | |
|---|---|---|
| CAMILLA SPENCER | ||
| CAMILLA NACIONAL | ||
| SIN CAMILLA |
Silla de ruedas *
Balas de oxígeno *
| SI | NO | |
|---|---|---|
| CILINDRO DE OXÍGENO 3.5 | ||
| CILINDRO OXIGENO PORTATIL |
Radio *
Extras
| SI | NO | |
|---|---|---|
| BLOQUEO CENTRAL | ||
| ELEVA VIDRIOS ELÉCTRICOS | ||
| SENSOR DE REVERSA | ||
| CAMARA DE REVERSA | ||
| POLARIZADO | ||
| DECORACION EN PINTURA | ||
| CINTAS RETROREFLECTIVAS | ||
| PROTECCION ANTICORROSIVA | ||
| BUMPER METALICO | ||
| WINCHE ELECTRICO | ||
| LLLANTAS A/T | ||
| ALARMA |
¿Otro extra, indique cuál?
Requiere cambio de diseño, Estructura, Mueble o puertas:
Documentación *
| SI | NO | |
|---|---|---|
| ADJUNTA FICHA TÉCNICA | ||
| ADJUNTA DECORACIÓN |
Ficha técnica
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Diseño Avisos
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